血糖監(jiān)測：移動醫(yī)療行業(yè)潛在大市場

    醫(yī)護人員知道，糖尿病（DiabetesMellitus,DM）由多病因引起，是一種以慢性高血糖為特征的終身性內(nèi)分泌代謝疾病，根據(jù)胰島素缺陷類型分為1型和2型，其中2型占患病總?cè)藬?shù)的90%以上。臨床研究表明，截至目前，糖尿病尚無法根治。“患者只能通過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的治療和合理飲食來控制病情。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙說。
　援引國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布的《糖尿病地圖》數(shù)據(jù)，2013年，全球約3.82億成年人患有糖尿病，中國衛(wèi)生部門給出的患者數(shù)字是1.14億，居各國之首，平均每年增長550萬例，每天增長1.5萬例，每小時增長600例，每分鐘增長10例。海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭啟煜曾指出，目前我國糖尿病發(fā)病率11.6%，62%的人血糖不正常，但接受治療的僅為25%，監(jiān)測頻次則更是很難達標。不難看出，糖尿病防治形勢格外嚴峻。

  比這更值得警惕的在于，糖尿病引起的各種急慢性并發(fā)癥。
  據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。以上海糖尿病人群為例，60%存在至少一種慢性并發(fā)癥，包括慢性腎臟病、糖尿病眼底病變、下肢外周血管病變和心血管疾病等。因此，避免這些高危并發(fā)癥迫在眉睫。
  去路擺在眼前
  據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科蘇誠煉介紹，目前糖尿病防治的主流方法有5種，即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測和糖尿病教育，被喻為糖尿病治療的“五駕馬車”。其中前三者直接起到治療作用，后兩者則是促進前三者發(fā)揮作用的保障。

   特別是血糖監(jiān)測，業(yè)內(nèi)流行一種說法——引路之馬，因為沒有血糖監(jiān)測的糖尿病治療如同盲人摸象、蒙眼開車一樣危險。這與糖尿病防治學(xué)術(shù)界的觀點如出一轍。《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》（下稱《指南》）中提到，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，血糖監(jiān)測可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。正因為如此，學(xué)術(shù)界將血糖監(jiān)測視為繼發(fā)現(xiàn)胰島素之后糖尿病防治領(lǐng)域的一個重要成就。
　《指南》還指出，目前臨床上的血糖監(jiān)測方法，包括利用便攜式血糖檢測儀進行毛細血管血糖監(jiān)測、連續(xù)監(jiān)測3天血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA），以及2～3月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA1c)檢測。近年來，反映1～2周內(nèi)血糖情況的1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG)也逐漸應(yīng)用于臨床。
 　綜合來看，目前比較普遍的方法是毛細血管血糖監(jiān)測（下稱毛糖），它有兩種形式，一是患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）；二是醫(yī)院實施的床邊快速血糖監(jiān)測（POCT）。
    我國的現(xiàn)實狀況表明，SMBG作為糖尿病自我管理的重要手段，可以幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)，并提高參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為和藥物干預(yù)、及時向醫(yī)務(wù)工作者咨詢的意識，從而提高治療的依從性。無獨有偶。國外多家糖尿病學(xué)術(shù)機構(gòu)發(fā)布的指南，同樣肯定了SMBG在血糖監(jiān)測中的地位。這些機構(gòu)包括國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、美國糖尿病學(xué)會（ADA）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICEO）等。
　至于POCT，其內(nèi)涵是，指在現(xiàn)場進行的、利用血糖儀和配套試紙快速得到血糖值的一種檢測方式，也是目前國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)測患者血糖一種主要方式。相比傳統(tǒng)的實驗室血糖檢測方法，POCT具備多個優(yōu)點——快捷、簡便、不受場所限制。
　當然，無論運用哪種監(jiān)測方法，都離不開科學(xué)的管理。
　原瑞金醫(yī)院急診科副主任現(xiàn)平安好醫(yī)生高級醫(yī)學(xué)專家朱瑩,用一段長長的話悉心解讀：“應(yīng)根據(jù)病人的情況科學(xué)安排監(jiān)測頻率和監(jiān)測點，如餐前、餐后兩小時、睡前和夜間（凌晨2-3點）。至于監(jiān)測頻率，同樣要依據(jù)患者的病情，比如，對于口服降糖藥物的患者，可一周監(jiān)測2-4次空腹或餐后兩小時的血糖；需要去醫(yī)院的，可在就診前一周連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7個點——早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前，隨后將記錄拿給醫(yī)生。只有科學(xué)管理血糖監(jiān)測，才能合理使用降糖藥或胰島素，以及減少并發(fā)癥，并降低慢病管理的醫(yī)療負擔(dān)。”
     亟待突破瓶頸
　雖然血糖監(jiān)測早已得到認可，但在實踐中仍面臨連串尷尬。
　健康界獲得的一份資料顯示，目前我國醫(yī)院的臨床應(yīng)用中，血糖監(jiān)測情況不容樂觀，不僅醫(yī)護人員對血糖監(jiān)測的重視程度不夠，醫(yī)院對血糖監(jiān)測的質(zhì)控也存在諸多短板。一個典型的案例是，圍手術(shù)期高血糖的危害嚴重，但未獲得有效管理。另外，醫(yī)護人員對使用血糖儀監(jiān)測血糖的知識掌握較差，缺乏相關(guān)的檢驗學(xué)專業(yè)知識，培訓(xùn)較少，質(zhì)控意識也不強。
　基于這樣的背景，以糖尿病等慢病管理為主要業(yè)務(wù)的移動醫(yī)療產(chǎn)品正趁勢崛起。
　對此，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新表示贊同。在他看來，慢性疾病是便于管理、需要管理的疾病，如果能以迅速、便捷、低成本的方式管理慢性疾病，將是一件利國利民的好事。移動醫(yī)療的優(yōu)勢就在于開展慢病管理，雖然現(xiàn)在很多移動醫(yī)療公司還沒有找到切合中國實際情況的運營模式，但隨著中國人口老齡化加速，再加上慢性病發(fā)病趨于年輕化，未來對此的服務(wù)需求一定會逐漸攀升。
　國內(nèi)移動醫(yī)療圈知名專欄作家陳穗祺撰文指出：“無論是創(chuàng)業(yè)者還是投資人，都將用戶量基數(shù)作為選擇是否進入糖尿病市場掘金的首要判斷因素。面對如此龐大的用戶群和市場需求，眾多擁有互聯(lián)網(wǎng)背景的創(chuàng)業(yè)者試圖爭搶其中的無限商機。”
　“由于糖尿病在現(xiàn)階段仍是不可治愈的終身疾病，大多數(shù)糖尿病人需要堅持對血糖進行高頻定期監(jiān)測。但在國內(nèi)，許多病人并沒有這個習(xí)慣，并且糖尿病人中享受醫(yī)保的人群所占比例也不高。這個市場顯然存在痛點。”陳穗祺如此分析潛在市場的現(xiàn)狀。
　事實上，這些都為糖尿病移動醫(yī)療產(chǎn)品“配置”了升溫的前提條件。不少人意識到，移動醫(yī)療作為一種全新方式，借助信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療資源使用，可以催生諸多變化，糖尿病管理領(lǐng)域也不例外。目前，美國已有App被FDA批準作為支持糖尿病治療的工具。
　擋不住的潮流
　前文提及的《指南》中提到，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病情、治療目標和治療方案制定血糖監(jiān)測方案。其實，重視血糖監(jiān)測的還有，比如，國家衛(wèi)計委制定的《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范》明確指出，血糖儀屬于POCT設(shè)備，其管理應(yīng)當作為醫(yī)療機構(gòu)POCT管理的一部分，并應(yīng)建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度。
　得益于行業(yè)規(guī)范和政策指引，多個創(chuàng)新力量正在涌動。
　在科技迅猛發(fā)展的今天，技術(shù)革新正改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，比如，通過移動醫(yī)療、智能手機應(yīng)用App、互聯(lián)網(wǎng) 等開展SMBG和POCT血糖數(shù)據(jù)化管理，除了有利于優(yōu)化降糖方案，實現(xiàn)個體化糖尿病管理，還能實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
　因此，“移動醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng) ”“智能手機App”等新型管理模式，日益成為糖尿病血糖監(jiān)測管理的重要構(gòu)件；移動醫(yī)療在糖尿病等慢性疾病管理領(lǐng)域的應(yīng)用價值，也越來越受到醫(yī)界重視。事實表明，旺盛生長的糖尿病移動醫(yī)療產(chǎn)品，正在給患者和醫(yī)療機構(gòu)釋放無限想象空間。