衛(wèi)計委：推動基因檢測在出生缺陷中的科學(xué)應(yīng)用

　10月25日，衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》（以下簡稱為《意見》），《意見》提出，完善基因檢測技術(shù)臨床應(yīng)用管理，推進(jìn)基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心建設(shè)，推動基因檢測技術(shù)在出生缺陷綜合防治中的科學(xué)應(yīng)用。
　　
　意見強調(diào)，加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要突出重點，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務(wù)制度。推廣出生缺陷一級防治措施，加強宣傳和健康教育，倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查，推進(jìn)免費孕前優(yōu)生健康檢查，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實出生缺陷二級防治措施，不斷擴大產(chǎn)前篩查人群覆蓋面，做好后續(xù)產(chǎn)前診斷服務(wù)，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率和干預(yù)率。加強出生缺陷三級防治措施，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種，促進(jìn)患兒早診早治。完善基因檢測技術(shù)臨床應(yīng)用管理，推進(jìn)基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心建設(shè)，推動基因檢測技術(shù)在出生缺陷綜合防治中的科學(xué)應(yīng)用。做好唐氏綜合征、耳聾、地中海貧血、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。
　以下為意見全文：
　關(guān)于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見
　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）、發(fā)展改革委、教育廳（局）、財政（務(wù)）廳（局）、人力資源社會保障廳（局）：
　為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務(wù)管理的決定》（中發(fā)〔2015〕40號）和“十三五”時期國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃綱要精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，提升婦女兒童健康水平，保障全面兩孩政策順利實施，現(xiàn)提出以下意見。
　一、優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置
　（一）、盡快調(diào)整擴增婦幼健康服務(wù)資源。省、地市、縣各級要迅速摸清區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)科服務(wù)資源底數(shù)，預(yù)估新增生育峰值，合理測算需求缺口。根據(jù)全面兩孩政策實施后群眾新增需求，以“調(diào)整存量、做優(yōu)增量、補齊短板、提升能力”為原則，爭取達(dá)到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張。充分利用各級各類醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，通過科室間、科室內(nèi)床位調(diào)整等方式，盡快擴增產(chǎn)科床位，緩解部分地區(qū)“一床難求”的突出問題。生育服務(wù)需求大的重點地區(qū)可探索分級建檔制度，合理分流，引導(dǎo)孕婦根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果合理選擇建檔機構(gòu)；設(shè)立孕婦建檔服務(wù)中心，協(xié)調(diào)解決孕婦建檔問題，讓每位孕婦都能得到及時、安全、有效的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。加快實施婦幼健康和計劃生育服務(wù)保障工程，加強省、地市、縣三級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)，在縣級醫(yī)院建設(shè)項目中著力提高產(chǎn)科服務(wù)能力，新增產(chǎn)科床位8.9萬張，力爭在“十三五”前期解決婦幼健康服務(wù)資源總體不足和結(jié)構(gòu)性短缺的供需矛盾。
?。ǘ⒎e極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉。通過組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。鼓勵提供婦幼健康服務(wù)的省、地市級醫(yī)療機構(gòu)與縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)縱向聯(lián)合，聯(lián)合體內(nèi)部可通過項目合作、聯(lián)合病房、學(xué)科幫扶、遠(yuǎn)程會診等形式加強合作，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機制，共建共享，提升整體服務(wù)能力和效能。引導(dǎo)區(qū)域間提供婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)圍繞學(xué)科建設(shè)互幫互助、優(yōu)勢互補，促進(jìn)區(qū)域間婦幼健康服務(wù)能力均衡發(fā)展。
　（三）、著力提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。省、地市、縣要依托產(chǎn)科兒科實力突出和綜合救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)，加快孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)。完善服務(wù)設(shè)施，加強人員配備，健全運行機制，暢通危急重癥救治綠色通道，確保2018年底前建成分級負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動、應(yīng)對有序、運轉(zhuǎn)高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。
?。ㄋ模⑷婕訌娂毙杈o缺專業(yè)人才培養(yǎng)使用。加快產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士人才培養(yǎng)，力爭“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。在有條件的高校探索開設(shè)大學(xué)本科助產(chǎn)相關(guān)專業(yè)，加強招生培養(yǎng)工作。實施助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃，加強助產(chǎn)士專業(yè)方向的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善助產(chǎn)士評價標(biāo)準(zhǔn)。在基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)中加強婦幼健康服務(wù)知識技能培訓(xùn)。組織符合條件的婦幼保健機構(gòu)積極承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作任務(wù)，加強婦幼保健專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn)，打造一支臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)扎實、公共衛(wèi)生視角寬廣的復(fù)合型人才隊伍。完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價和人才激勵機制，在績效工資內(nèi)部分配等方面對產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士等給予傾斜，改善醫(yī)護(hù)人員待遇，增加崗位吸引力。
　二、加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)
?。ㄎ澹?、關(guān)口前移，加強生育前咨詢與服務(wù)。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱助產(chǎn)機構(gòu))要積極設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強健康咨詢服務(wù)，規(guī)范提供生育力評估及科學(xué)備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險提示等服務(wù)。幫助再生育夫婦終止長效避孕措施，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調(diào)理、藥物治療、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)等不孕癥綜合治療。
　（六）、系統(tǒng)整合，做好生育全程服務(wù)。在總結(jié)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在全國推廣使用統(tǒng)一的母子健康手冊，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預(yù)防接種和計劃生育服務(wù)內(nèi)容，為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造“一條龍”服務(wù)鏈。開展生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預(yù)防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養(yǎng)改善、預(yù)防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)等13項服務(wù)。落實生育登記服務(wù)制度。做好流動孕產(chǎn)婦和兒童跨地區(qū)利用服務(wù)的接續(xù)。
?。ㄆ撸?、抓住關(guān)鍵，強化妊娠風(fēng)險評估管理。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦就近、有序接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真詢問既往生育史、難產(chǎn)史、避孕史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查。在監(jiān)測評估基礎(chǔ)上，引導(dǎo)高齡孕產(chǎn)婦到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和分娩。要對孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估，篩查危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。完善孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診、救治網(wǎng)絡(luò)，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時轉(zhuǎn)運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。
　（八）、突出重點，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務(wù)制度。推廣出生缺陷一級防治措施，加強宣傳和健康教育，倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查，推進(jìn)免費孕前優(yōu)生健康檢查，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實出生缺陷二級防治措施，不斷擴大產(chǎn)前篩查人群覆蓋面，做好后續(xù)產(chǎn)前診斷服務(wù)，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率和干預(yù)率。加強出生缺陷三級防治措施，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種，促進(jìn)患兒早診早治。完善基因檢測技術(shù)臨床應(yīng)用管理，推進(jìn)基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心建設(shè)，推動基因檢測技術(shù)在出生缺陷綜合防治中的科學(xué)應(yīng)用。做好唐氏綜合征、耳聾、地中海貧血、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。
?。ň牛⒅形麽t(yī)并重，促進(jìn)婦幼保健與中醫(yī)藥融合服務(wù)。在提供婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用培訓(xùn)。加強婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，提升婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。加強婦女兒童疾病診療中西醫(yī)臨床協(xié)作，提高疑難病、危急重癥診療水平。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢，擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等方面應(yīng)用，努力減少妊娠并發(fā)癥以及兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生。
　三、完善婦幼健康服務(wù)模式
?。ㄊ⑼七M(jìn)防治結(jié)合服務(wù)模式。以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向婦女兒童提供防治結(jié)合的健康管理服務(wù)。建立有利于防治結(jié)合的婦幼保健機構(gòu)運行新機制，為婦女兒童提供預(yù)防保健服務(wù)和常見病診療服務(wù)。鼓勵有條件的婦幼保健機構(gòu)擴展強化產(chǎn)科、兒科等服務(wù)功能，在轄區(qū)婦幼健康服務(wù)體系中發(fā)揮骨干作用。以婦女兒童健康為中心，以婦幼保健機構(gòu)評審為抓手，推動婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革，規(guī)范設(shè)置業(yè)務(wù)部門，實現(xiàn)保健與臨床業(yè)務(wù)實質(zhì)融合。推進(jìn)以婦幼保健機構(gòu)為主體，與公立婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院有機結(jié)合，建立區(qū)域內(nèi)防治結(jié)合的婦女兒童健康綜合服務(wù)模式。
?。ㄊ唬⒋龠M(jìn)惠民政策有效銜接。促進(jìn)生育過程中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本醫(yī)療保險、生育保險等相關(guān)政策措施有效銜接，創(chuàng)新工作機制，提高服務(wù)效能，增強群眾獲得感。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施模式，對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的孕產(chǎn)婦健康管理推廣實施政府購買服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和資金使用效率。加大對產(chǎn)前篩查等薄弱環(huán)節(jié)的支持力度，多渠道提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
?。ㄊ⑼茝V便民利民服務(wù)舉措。圍繞婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)需求，優(yōu)化診室布局及診療流程，營造環(huán)境溫馨、干凈整潔、安全舒適的就診環(huán)境。完善自助服務(wù)設(shè)備，提供便民服務(wù)設(shè)施，在兒科和兒童保健門診積極設(shè)立母乳喂養(yǎng)室。全面開展孕產(chǎn)婦、兒童預(yù)約診療服務(wù)，逐步推廣預(yù)約住院分娩。積極推行“互聯(lián)網(wǎng) 婦幼健康”服務(wù)模式，主動公布助產(chǎn)機構(gòu)名單，有條件的地區(qū)要動態(tài)公布產(chǎn)科床位預(yù)約情況，引導(dǎo)群眾有序就診。廣泛提供在線預(yù)約診療、候診提醒、繳費支付、診療報告查詢等便捷服務(wù)，切實改善群眾就診體驗。
　（十三）、推動科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化。發(fā)揮科技創(chuàng)新在婦幼健康服務(wù)中的引領(lǐng)作用，打造婦幼健康高新技術(shù)平臺，針對主要健康危險因素開展重大科技攻關(guān)。加強基礎(chǔ)研究和科技創(chuàng)新，開發(fā)推廣婦幼保健、生殖健康、避孕節(jié)育和優(yōu)生優(yōu)育新技術(shù)新產(chǎn)品，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)進(jìn)步。加強婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、婦幼保健學(xué)、遺傳學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等重點學(xué)科和國家級重點研究基地建設(shè)，加快適宜技術(shù)推廣，使科技創(chuàng)新助力婦幼健康事業(yè)發(fā)展。創(chuàng)新母嬰保健技術(shù)評估機制，規(guī)范新技術(shù)向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。
　四、落實政策保障措施
 （十四）、健全婦幼健康服務(wù)體系。進(jìn)一步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，婦幼保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)及婦女兒童專科醫(yī)院為主體，大中型綜合醫(yī)院、相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支撐，民營醫(yī)院為補充的婦幼健康服務(wù)體系。推進(jìn)婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)深度整合，省、地市、縣均設(shè)置1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機構(gòu)。加強各級綜合醫(yī)院產(chǎn)科專科建設(shè)，提高產(chǎn)科疑難病癥診治能力。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼保健和計劃生育服務(wù)科室的規(guī)范化建設(shè)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本婦幼健康服務(wù)中的作用。鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦高水平、規(guī)模化的非營利性婦女兒童醫(yī)院，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。
　在推進(jìn)改革過程中，要保持婦幼保健機構(gòu)穩(wěn)定，堅守婦幼健康公益性服務(wù)的主陣地，設(shè)區(qū)的地(市)和縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)的變動應(yīng)征求省級衛(wèi)生計生行政部門的意見。不得以租賃、買賣等形式改變婦幼保健機構(gòu)所有權(quán)性質(zhì)；對造成國有資產(chǎn)流失的，依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。
?。ㄊ澹?、完善運行機制。結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理調(diào)整產(chǎn)科、兒科醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)價格，加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核。鼓勵婦幼保健機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入，建立科學(xué)合理的績效考核和激勵機制。
　（十六）、強化監(jiān)督管理。強化母嬰保健技術(shù)監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)格機構(gòu)、人員準(zhǔn)入，規(guī)范與婦幼健康相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。以產(chǎn)前診斷技術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)為重點，建立隨機抽查制度。督促醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。將婦幼健康信息系統(tǒng)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生計生信息規(guī)劃，加強信息化建設(shè)與管理，加強婦幼健康信息安全保護(hù)。做好重點地區(qū)婦幼健康服務(wù)監(jiān)測，建立母嬰安全數(shù)據(jù)定期報送制度，加強工作指導(dǎo)針對性。
　（十七）、加強宣傳與社會動員。做好政策解讀與宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，提高人民群眾對惠民政策的知曉率，提高群眾自我保健意識和技能。大力宣傳扎根基層、情系百姓的婦幼健康工作者，激勵隊伍、鼓舞士氣，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和能動性。廣泛動員相關(guān)社會組織共同做好婦幼健康工作，重視發(fā)揮協(xié)會、學(xué)會作用，積極開展學(xué)術(shù)交流活動，協(xié)助做好宣傳教育、咨詢服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)等工作。
　各地要高度重視，強化落實責(zé)任，將加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)擺在突出位置，納入健康中國建設(shè)和實施全面兩孩政策的總體部署，精心組織實施，強化督導(dǎo)檢查，確保各項措施全面落實到位。